|
| Projevy mentální anorexie |
| PORUCHY PŘÍJMU POTRAVY |
| Autor: Doc. PhDr. Jana Kocourková, SZÚ |
 |
Mentální anorexie
Mentální anorexie se vyskytuje častěji než mentální bulimie u dívek mladších
patnácti roků. Diagnostická kritéria 10. revize Mezinárodní klasifikace nemocí
se snaží zahrnout i dětský věk, avšak jejich zhodnocení je nutné přizpůsobit
vývojovému hledisku.
Kritéria poruchy
1. Tělesná hmotnost je udržována nejméně pod 15 % pod předpokládanou
hmotností nebo tzv. Queteletův index hmoty těla (BMI) je 17,5 nebo méně.
Prepubertální pacienti nesplňují očekávaný hmotnostní přírůstek.
Toto diagnostické kritérium lze aplikovat i na dětský věk. Dětští pacienti někdy
na váze klesnou málo, jejich váha stagnuje, dojde k obvyklému růstu, který
však není doprovázen vzestupem hmotnosti. V mnohých případech dojde
k zabrzdění růstu.
2. Snížení hmotnosti si způsobuje pacient sám tím, že se vyhýbá jídlům,
po kterých se „tloustne“, a užívá jeden nebo více z následujících prostředků:
vyprovokované zvracení, vyprovokovaná defekace, užívání anorektik a diuretik,
nadměrné cvičení.
Klinický obraz se u dětí v tomto bodě velice blíží adolescentnímu či dospělému
věku. Již dívky pod deset roků jsou schopny držet radikální diety, excesivně
cvičit nebo si vyvolávat zvracení. Zneužívání medikamentů je u dětí vzhledem
k jejich menší dostupnosti méně časté. Pro dětský věk je charakteristická větší
závislost na rodičích, rodiče jsou do problémů pacientek více zapojeny. Často
to bývají děti do té doby zcela neproblematické, které dosud rodičům vždy
vyhověly, dobře se učily. V rámci poruchy dochází postupně k negativnímu
ovlivnění vztahů v rodině. Většinou matky se snaží děti do jídla nutit, ty se tomu
brání, snaží se s jídlem manipulovat, jak rodiče říkají, „podvádět“.
3. Je přítomna specifická psychopatologie, přičemž stále přetrvává strach
z tloušťky a zkreslená představa o vlastním těle jako vtíravá, ovládavá myšlenka
a pacient si sám sobě ukládá za povinnost mít nízkou hmotnost.
I děti v předškolním věku, trpící mentální anorexií, verbalizují tyto obavy a je
u nich přítomna výrazná porucha tělového schématu.
4. Je přítomna rozsáhlá endokrinní porucha, která se u žen projevuje hlavně
ztrátou menstruace (amenoreou).
5. Jestliže se začátek onemocnění objeví před pubertou, jsou pubertální
projevy opožděny nebo dokonce zastaveny (zastavuje se růst, u dívek se
nevyvíjejí prsa a dochází k primární amenorei, u hochů zůstávají dětské genitály).
Po uzdravení dochází často k normálnímu dokončení puberty, avšak menarche
– první menstruace je opožděna.
Amenorea je významným diagnostickým vodítkem pro diagnózu mentální
anorexie. Často to bývá první příznak, kterého si dítě nebo rodiče povšimnou
a vzbudí jejich pozornost. To se samozřejmě týká dívek již menstruujících.
U dívek, které dosud nemenstruovaly, dochází charakteristicky k opoždění
menarche. Naše klinická zkušenost ukazuje, že alespoň u části nemocných
relativně časnější nástup menarche představuje určité riziko pro raný začátek
onemocnění. Menarche je také spojena s rozvojem sekundárních pohlavních
znaků, jejichž dřívější rozvoj může dívky zúzkostňovat a vést k zahájení dietních
praktik.
Zjednodušená kritéria mentální anorexie pro dětský věk
• úmyslný úbytek tělesné hmotnosti (např. vyhýbání se jídlu, vyprovokované
zvracení, nadměrné cvičení, zneužívání projímadel),
• nepřiměřené vnímání a přesvědčení týkající se hmotnosti nebo postavy,
• chorobné zabývání se hmotností nebo postavou.
Děti trpící mentální anorexií se zabývají hmotností podobným způsobem jako
starší adolescenti. Extrémní zaujetí energetickým příjmem bývá u dětí nápadné
v tom, že se stávají experty na potraviny a jejich energetickou hodnotu, mívají
sešity s propočítanými hodnotami a rozepsanými dietami. Strach z přibírání je
běžný, ale v dětském věku může být popírán, respektive vyjadřován nepřímo.
Zvracení, které je volně vyvoláváno, je součástí způsobů, jak udržet nízkou
hmotnost v případě, že dítě jí (např. když je donuceno dospělými). Cvičení u dětí
zabírá někdy až několik hodin denně, a je-li dítě ve cvičení omezováno, cvičí
tajně např. v koupelně. Zneužívání laxancií bývá pozorováno spíše u starších
pacientů. |
| |
 |
 |
|
|
|
|
|
